Registre des AVC du pays de Brest (registre qualifié 2011-2017) FRESH-PEF241-fr Serge TIMSIT Registre des AVC du pays de Brest (registre qualifié 2011-2017) BREST (The Brest REgistry of STroke) FRESH-PEF241-fr 241 FRESH-PEF241 Serge TIMSIT CENTRE HOSPITALIER REGIONAL ET UNIVERSITAIRE DE BREST (CHRU) Portail Epidémiologie France (PEF) INSTITUT NATIONAL DE LA SANTE ET DE LA RECHERCHE MEDICALE (INSERM) SANTE PUBLIQUE FRANCE null Serge;TIMSIT CNIL Registre Banque de données Facteurs de risque vasculaires accident vasculaire cérébral (AVC) Neurologie Déterminants environnementaux : Autres Déterminants comportementaux Déterminants liés au système de santé : Consommation des soins Déterminants environnementaux Déterminants liés au système de santé L’objectif principal du registre est le recensement exhaustif des cas validés d’accident vasculaire cérébral sur une base bien définie géographiquement pour calculer une incidence. En fait les perspectives à moyens terme sont triples : • En terme épidémiologique et de santé publique : 1. Obtenir des données d’incidence et évaluer les disparités régionales et internationales Il s’agit d’obtenir des données d’incidence valides sachant qu’il existe seulement deux registres français à Dijon et Lille. Nos résultats mettent en évidence un fort taux d’incidence des AVC dans le pays de Brest. . Les taux d’attaque standardisés combinés pour 2008-2010 étaient pour 100000 habitants pour les hommes de 356,7 (IC95% : 317,5-396,0), de 445,5 (IC95% : 414,7-476,3), et de 464,1 (IC95% : 415,0-513,2) et pour les femmes de 244,8 (IC95% : 219,7-269,8), 300,9 (IC95% : 282,9-319,0) et 362,4 (IC95% :331,8- 393,1) pour Dijon, Brest et Lille respectivement (Cf comparaison des registres). Les fortes disparités d’incidence ne sont pas à ce jour expliquées. 2. Obtenir des données de mortalités à court et à long terme Depuis l’initiation du registre nous avons mis en place une étude de la mortalité des patients du registre des AVC du Pays de Brest. Cette étude de la mortalité a été établie séparément pour les accidents ischémiques et les accidents hémorragiques qui ont des mortalités très différentes. Cette mortalité a été étudiée à court terme (≤ 28 jours) mais aussi à plus long terme (> 28 jours). Nous avons actuellement un suivi maximal de 6 ans pour ceux ayant été recensés en 2008. Un projet de collaboration entre l’InVS, le CHU de Brest et la plateforme de Rennes portera sur les causes de la mort 3. Phamaco-épidémiologie En termes cliniques, le registre offre l’opportunité de faire l’état des lieux des pratiques (diagnostiques, thérapeutiques et des filères) et de proposer ainsi une meilleure charge des AVC. Cette démarche est en adéquation avec les programmes pilotes développés par l’HAS d’amélioration de qualité et de la sécurité des soins. Nous avons un projet d’analyse du risque d’hémorragie associé aux anticoagulants et aux anti-agrégants dans la population du pays de Brest mais aussi à Dijon et à Lille en collaboration avec les deux autres registres. Cette étude à une pertinence particulière depuis 2012 avec l’introduction des nouveaux anti-coagulants (Anticoagulants Oraux Directs) qui ont des risques associés de saignement moindre que les anti-vitamine-K dans les études randomisées les comparant.(Projet PHRC qui sera soumis en 2015) • En terme de recherche clinique nous avons initiés plusieurs travaux : 1. Etude de l’incidence et des conséquences des accidents vasculaires cérébraux selon les caractéristiques socioéconomiques des territoires dans le Pays de Brest (SOCAVAC). 2. Identifier les prédicteurs cliniques de la mortalité à court et à long terme des patients ayant eu un accident hémorragique. 3. Identifier les prédicteurs cliniques de mortalité à court et long terme des patients ayant eu un accident ischémique cérébral. 4. Identifier les prédicteurs génétiques de mortalité et de récidive à long terme des patients ayant eu un accident ischémique cérébral. 5. Identifier un algorithme d’identification des AVC à partir des bases de données préexistantes null France Bretagne Individus Patients Masculin Féminin Adolescence (13 à 18 ans) Adulte (19 à 24 ans) Adulte (25 à 44 ans) Adulte (45 à 64 ans) Personne âgée (65 à 79 ans) Grand âge (80 ans et plus) Diagnostic validé pour l’une des pathologies suivantes : - AVC ischémique, - Hématome intracrânien non traumatique - Thrombose veineuse cérébrale Diagnostic posé après le 31 décembre 2007 - Age > 15 ans à la date du diagnostic - Patient domicilié au moment du diagnostic dans l’une des 79 communes préalablement définies Données cliniques Données paracliniques Données socio-démographiques Données paracliniques (hors biologiques) : Imagerie Données paracliniques (hors biologiques) : Exploration fonctionnelle Evénements de santé/morbidité Evénements de santé/mortalité Autre [1000-10000[ individus Entretien avec le participant (dont clinique) Etude observationnelle Etude observationnelle Registre de morbidité 851 (2008) - 898 (2009) - 823 (2010) - 809 (2011) - 841 (2012) - 896 (2013) Inconnu Accès réservé Collaborations souhaitées après validation par le Conseil Scientique du Registre. Accès restreint sur projet spécifique